FEEDING AMERICA ENCUESTA PARA CLIENTES: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Feeding America Riverside | San Bernardino le invita a contestar preguntas de esta encuesta sobre usted, su hogar y sus experiencias. Las respuestas a estas preguntas nos ayudarán a entender mejor los tipos de personas a quienes prestamos servicios y esperamos que nos ayuden a mejorar nuestros servicios. La encuesta toma alrededor de 10 minutos. Su participación es totalmente voluntaria. Si está de acuerdo con participar, puede cambiar de parecer y parar la entrevista en cualquier momento. Usted no tiene que responder ninguna pregunta que no quiera. Los servicios que usted recibe de Feeding America Riverside | San Bernardino no cambiarán, ahora ni en el futuro, ya sea que usted decida responder la encuesta o no.
 
Como agradecimiento por contestar la encuesta, le daremos una Tarjeta Regalo de $5 para Comida cuando terminemos con las preguntas.
 
Su nombre nunca será asociado con sus respuestas. Toda la información que reportemos será por grupos y nunca será sobre algún participante en particular. No le pediremos su nombre ni otra información personal, como su número de teléfono, que podría permitir que se le identifique en los resultados de la encuesta.

CARACTERÍSTICAS DE SU HOGAR

Si ingresó 0 arriba, por favor especifique su respuesta a continuación.
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Q1B1. De las otras personas que viven en su hogar, por favor díganos qué relación o parentesco tienen con usted las personas que viven en su hogar. Por favor marque todas las opciones aplicables. ¿Son su…
Si no escribió su edad, seleccione una de las siguientes.
Q1A3. ¿Actualmente cómo se describe su identidad de género?
Q1A4a. ¿Es usted de origen hispano, latino o español?
Q1A4b. ¿Cuál es su raza? Por favor, marque todas las opciones aplicables.

EMPLEO / INGRESO FAMILIAR

Q1C1a. ¿Qué nivel representa los ingresos totales combinados, durante el último mes de todos los miembros de su familia que tienen 15 años de edad o más? Por favor incluya el dinero de cosas tales como trabajos, ingresos netos o ganancias de negocios, pensiones, pagos del seguro social y otro ingreso monetario recibido. ¿Fue…
Q1C1b. ¿Qué nivel representa los ingresos totales combinados, durante los últimos 12 meses de todos los miembros de su familia que tienen 15 años de edad o más? Por favor incluya el dinero de cosas tales como trabajos, ingresos netos o ganancias de negocios, pensiones, pagos del seguro social y otro ingreso monetario recibido. ¿Fue…
Q1C2a. ¿Recibió usted u otros miembros de su hogar dinero en el último mes de alguna de las siguientes fuentes? Puede elegir más de una.

TRANSPORTE

Q1F4a. ¿Cuál es el principal medio de transporte que usted y otros miembros de su hogar usan? Puede elegir más de una opción.

SEGURIDAD ALIMENTARIA

Q3A1a. Las siguientes son afirmaciones que las personas han hecho acerca de la situación de los alimentos por la que pasan. Para cada una, por favor indique qué tan frecuentemente ha sido cierta para usted y su hogar en los últimos 12 meses, es decir, desde el pasado Octubre ¿frecuentemente cierta, a veces cierta o nunca cierta?

“La comida que (compré / compramos) no duró lo suficiente y (no tenía / no teníamos) dinero para comprar más.”
“(No tenía / No teníamos) el dinero suficiente para comer comidas de nutrición balanceada.”
Q3A2. En los últimos 12 meses, a partir de Octubre pasado, ¿alguna vez usted u otros adultos en su hogar tuvieron que disminuir la cantidad de sus alimentos o saltarse comidas debido a que les faltaba dinero para alimentos?
Q3A3. Si contestó que sí, ¿Con qué frecuencia sucedió esto?
Q3A4. En los últimos 12 meses, ¿comió Ud. alguna vez menos de lo que pensaba que debía comer porque le faltaba dinero para alimentos?
Q3A5. En los últimos 12 meses, ¿alguna vez usted tuvo hambre pero no comió porque le faltaba dinero para alimentos?

LA SALUD

Q4A1.¿Diría que en general su salud física es excelente, muy buena, buena, regular o mala?

CALFRESH

Ahora quisiéramos hacerle algunas preguntas sobre la participación de su hogar en el programa de nutrición federal llamado estampillas o cupones de alimentos o CalFresh.

Q5A1. ¿Alguien en su hogar está recibiendo en la actualidad estampillas o cupones de alimentos o tiene una tarjeta de beneficios de estampillas o cupones de alimentos a través del programa CalFresh?
Q5A2. ¿Cuántas semanas le duran generalmente sus beneficios CalFresh?

CONCLUSIÓN

Q7A1. Antes de terminar la encuesta, ¿tiene alguna nota para agregar o referencias para documentar?

Como agradecimiento por realizar la encuesta, le proporcionaremos una tarjeta de regalo de comestibles de $5.
Su nombre nunca se conectará a las respuestas que haya proporcionado. Toda la información que reportemos será a nivel de grupo, nunca sobre un individuo. La solicitud de información que aparece a continuación es 100% opcional y solo se utilizará con el fin de enviarle su tarjeta de regalo.

Gracias por enviar!